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长护险

临时照顾护士保险政策问答(三)

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七、什么是失能评价?哪些参保职员可以请求失能评价?

临时照顾护士保险失能评价是指依请求对临时照顾护士保险参保职员根本生存自理停滞水平(丢失根本生存自理才能水平)的评价,评价结论为重度失能的,作为享用临时照顾护士保险报酬的根据。

参保职员因大哥、疾病(不含精力类疾病)、伤残等招致失能,根本生存不克不及自理,失能形态继续6个月以上的(病情不波动或处于住院医治形态除外),可请求失能评价。

八、有哪些情况不切合失能评价请求条件?

1、在本市统筹区到场职工医疗保险未满一年的;

2、丢失生存自理才能继续不敷6个月的;

3、报告质料不全或提供虚伪质料的;

4、产生应由第三方依法承当照顾护士及病愈用度或依照其他政策已享用照顾护士补助的;

5、距前次评价结论作出未满6个月的;

6、失良材员请求现场评价地点在我市行政地区外的;

7、其他不切合我市临时照顾护士保险失能评价范畴的。

九、失能评价所产生的评价用度由谁承当?

1、请求人初次请求失能评价所产生的评价用度,按200元/人/次,由请求人垫付。经评价后,到达长护险报酬享用资历的,评价用度由委托包办机构承当,未到达长护险报酬享用资历的,评价用度由请求人承当。

2、复核评价所产生的评价用度,按400元/人/ 次,由复核评价请求人垫付。经评价后,复评后果与初评后果分歧的,评价用度由请求人承当;复评后果与初评后果纷歧致的,评价用度由委托包办机构承当。

十、参保职员怎样请求失能评价?应提交哪些质料?

1、参保职员切合请求条件的,参保职员或其署理人可经过以下方法请求失能评价:(1)现场请求:在恣意一个全市委托包办机构办事网点(见附件)举行请求;(2)线上请求:经过福州市医疗保证局”微信大众号下医保中心一长护险办事”请求。

2、请求失能评价时,参保职员或其署理人需照实填写《福州市临时照顾护士保险失能评价请求表》并提交下列质料:(1)请求人无效身份证(或户口簿)原件和复印件、请求人医保卡原件和复印件、请求人近期正面免冠照片、委托人无效身份证件;(2 )无效的病情诊断证明、依照医疗机构病历办理划定复印或复制的医学反省检测陈诉、入出院记载等完备病历质料的原件和复印件。

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